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Conseils pré-opératoires
Y a-t-il une période de l'année idéale ?
C'est très variable puisque cela dépend du travail et des loisirs : Comme le problème le plus long est l'oedème, il est plus facile de se faire opérer lorsqu'il fait beau… et qu'on peut porter des sandales. D'un autre côté, comme l'été est court et que la chirurgie compromet une saison de sports et loisirs, certains préfèrent le printemps (les skieurs) ou l'automne (les golfeurs). Les personnes plus âgées qui sortent peu l'hiver de toute façon préfèrent souvent cette période. Nous avons des bottes couvre-sandale post-opératoires pour l'hiver. Donc chacun peut trouver sa période idéale.
Si vous envisagez un voyage qui nécessitera beaucoup de marche, attendez un bon 4 mois après la chirurgie pour partir. Même stratégie pour les activités sportives. Il en est différent pour un voyage de repos dans le sud. D'ailleurs, plusieurs patients profitent de la chirurgie pour aller y faire leur convalescence (attendre environ 2 semaines avant de quitter le pays; 4 semaines s'il y a une broche à enlever.)
Comment se préparer à l'opération ?
Deux semaines avant, il faut arrêter certains médicaments, en particulier l'Aspirine (Entrophen; AAS ou Acide Acétylsalicylique). Vous pouvez cependant prendre du Tylénol (Acétaminophène). Il faut aussi cesser de prendre des contraceptifs oraux,causes de phlébites, ce qui est un risque plutôt bas car la chirurgie
est faite sous anesthésie locale et les patients soient ambulant
immédiatement après la chirurgie (voir plus bas).
Le matin de l'opération, on vous conseille de prendre un repas léger et vos médicaments habituels. Venez vêtu de vêtements amples, sans bijoux ni vernis à ongles aux mains comme aux pieds.
Comment serai-je juste après l'opération ?
Vous aurez une sandale post-opératoire à garder pour une durée de 4 à 5 semaines, mais pas de plâtre.
Vous pourrez généralement mettre votre poids immédiatement sur votre pied opéré, à moins d'avis contraire.( attention: la plupart des chirurgiens interdisent la mise en charge immédiate) Ceci varie en fonction de la stabilité de la fixation interne Pour les premières semaines, vous pourrez cependant marcher davantage sur votre talon que sur l'avant-pied.
Si vous avez été opéré pour un Hallux Valgus, vous n'avez généralement pas de broche qui sort de votre pied. Exceptionnellement, si l'ostéoporose rend la fixation interne impossible, il se peut qu'une broche externe soit utilisée ; dans ce cas, elle est très courte et son exérèse n'est pas plus douloureuse que celle d'enlever les points de suture.
A quels désagréments doit-on s'attendre ?
Rares sont les patients sans effets secondaires. Ils sont prévisibles dans le cas de la chirurgie du Hallux Valgus :
- Enflure (oedème) du pied durant plusieurs semaines, puis qui ira en diminuant progressivement, mais persistera quand même en fin de journées durant quelques mois. Si vous avez des varices, l'oedème persistera un peu plus longtemps.
- Raideur (ankylose) du 1er orteil qui durera plusieurs mois. Afin de réduire ce temps, des exercices vous seront prescrits. Ils débutent à 2 semaines après l'opération, et d'autres sont ajoutés à 4 semaines.
- Certaines rares personnes font une capsulite, (environ 1 à 2 %) autrement dit une cicatrisation interne trop abondante et trop adhérente qui nécessitera une physiothérapie afin d'assouplir les tissus. Dans ces cas, la convalescence est beaucoup plus longue. Les cicatrices hypertrophiques sont également inhabituelles.
Arrêt de travail - Combien de temps dure la convalescence ?
Il vous faudra prévoir un arrêt de travail :
- Environ 10 semaines si vous devez porter des souliers "ordinaires" et travailler debout dans votre métier. Cette période peut aller jusqu' 12 semaines si les deux pieds sont opérés en même temps.
- Environ 2 à 4 semaines si vous pouvez travailler chaussé de la sandale post-opératoire, que votre travail se fait principalement assis et que vous pouvez à l'occasion élever le pied sur un tabouret.
- Le problème est souvent de se rendre au travail. Conduire la voiture est variable d'une personne à une autre. En moyenne 4 semaines pour un pied droit en conduite automatique. pour le pied gauche avec une voiture manuelle: 5 semaines. Il faut être prudent en cas de doute; si vous pouvez taper du pied sans problème, les chances sont que vous pouvez conduire.
- La convalescence après la chirurgie d'un seul pied est définitivement plus facile qu'une opération bilatérale. C'est comme si vous aviez une orteil fracturé : il vous reste un pied intact, et vous êtes donc plus autonome. Le mythe qu'on ne revient pas pour l'autre pied... est généralement faux surtout avec les techniques modernes de chirurgie. Notez que si la déformation est majeure et que l'on doit opérer les autres métatarses, cette période peut être plus longue.
Y a-t-il des complications possibles ?
Possibles, oui. Probables, non pour la forme usuelle léger à modérée
- Les mal-unions: rare si l'ostéotomie est fixée de façon solide, mais plus fréquente si la fixation est douteuse ou inexistante. Cependant elle est plus élevée si la patiente est ostéoporotique.
- Les infections sont extrêment rares, (environ 1 sur mille dans mes cas) surtout s'il n'y a pas de broche. S'il a une broche qui traverse la peau, l'incidence s'élève vers la 3e semaine posopératoire. Ceci pour des patients non-diabétiques avec une bonne circulation périférique.
- Encore plus rares sont les cas de non-union . Aucun sur environ 2,800 cas (Février 2008)
- Enfin, il y a des cas exceptionnels d'Algodystrophie sympathique réflexe, qui est une forme plus rare et plus sévère de la capsulite. Elle touche tout le pied opéré, qui reste longtemps sensible avec à l'occasion sudation abondante ( en phase chaude), ou au contraire devient plus froid, passe du rose pâle au rouge ou même bleu (symptôme d'instabilité vaso-motrice) et il n'y a pas de risque de gangrène, car c'est uniquement la circulation de la pea qui donne cet effet. Ceci peut survenir après n'importe quel type de chirurgie ou de fracture. Cette condition nécessite de la physiothérapie et beaucoup de patience, car elle dure plusieurs mois.
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