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Techniques chirurgicales

Stade clinique II

Stade clinique II (suite)

Hallux valgus sévère

Hallux valgus DMAA

Hallux valgus hypermobilité

Hallux Valgus arthrosique et arthritique

Hallux Valgus rare

Chirurgies fréquemment associées

Complément esthétique

Stade clinique II (suite)

2. Ostéotomie de Mitchell modifié

Ostéotomie distale

Cette ostéotomie est moins populaire de nos jours, pour plusieurs raisons que j’expliquerai ; cependant dans certains cas bien sélectionnés elle peut être encore utile à l’occasion.

Tous ces critères sont requis pour bien réussir cette ostéotomie :
  1. 1er métatarse long (par rapport au 2e métatarse) ; s’il n’est pas plus  long, il doit être fait en conjonction    avec   une    ostéotomie de racourcissement du 2e métatarse ( Ostéotomie de Weil)
  2. L’articulation est un peu serré et en plus de la correction de l’Hallux valgus on cherche une certaine décompression de cette articulation.
  3. l’ostéotomie doit être modifiée selon le type d’Hallux valgus 
  4. Stade clinique II
  5. Angle Hallux Valgus ≤ 40°  (entre 30 et 40 °)
  6. Angle 1-2 intermétatarsien  ≤14 °
  7. L’ostéotomie doit être stable pour éviter un déplacement en dorsiflexion ou médialement.

Les raisons pour lesquelles cette ostéotomie classique est moins utilisée ;
  • En racourcissant le 1e métatarse sans tenir compte de la longueur du 2e métatarse, plusieurs développent une métatarsalgie par appui exagéré sur la tête du 2e métatarse qui devient plus long que le 1e métatarse.
  • Souvent l’ostéotomie se déplace en dorsiflexion si la stabilité de l’ostéotomie n’est pas adéquate.


<<< Le dessin du haut : technique classique de Mitchell la coupe osseuse  est à 90 ° avec l’axe du méta.

<<< Dessin du bas : ma première modification.  Angulation de l’ostéotomie environ 30°, ce qui donne plus de stabilité à l’ostéotomie qu’une coupe droite.  De plus, elle se prête mieux à une fixation par vis.
Comme dans toutes mes ostéotomies, je rattache la capsule à l’os par 2  fils via deux trous à la métaphyse médiale.

Le cartilage articulaire est à angle droit avec le 1e métatarse
DMAA= 0 °

Donc la résection du pont osseux doit être modifiée ( triangle à base latérale) afin de corriger la position de la tête, sinon la tête reste déviée médialement.

Ici qui est le pont classique les deux traits sont  parallèles.

Cette ostéotomie est adéquate lorsque la surface articulaire est perpendiculaire à l’axe du pied.

Exemple Mitchell modifié DMAA :  avec la coupe triangulaire à base médiale


Ici le cartilage est dévié latéralement;  DMAA : augmenté.
La résection du pont osseux est également modifié ( triangle à base médialement)
= Mitchell DMAA


Exemples de Mitchell modifiés avec ostéotomie de Akin et Weil modifié pour raccourcir le 2e métatarse.
Exemple de Mitchell modifiée avec fixation interne + Akin et Weil
Voici ma modification de l’ostéotomie de Weil ( qui vise à raccourcir les métatarses 2, 3 ou 4e) pour corriger l’hyperextension MTP associé à l’orteil marteau et la métatarsalgie  du à l’hyperpression d’un long métatarse.


Ostéotomie de Weil modifiée

L’ostéotomie classique de Weil ne fait qu’un trait d’ostéotomie pour raccourcir la métatarse. Myerson  a fait récemment  une modification avec l’exérèse d’un biseau à base supéro-distale.

Il y a 2 ans j’avais  procédé à une modification qui enlève une tranche osseuse complète d’environ 2 à 3 mm. Ceci permet de raccourcir et d’élever quelque peu la tête métatarsienne.





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