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Stade clinique II
- Angle HV ≤ 30 °
- Angle 1-2 intermétatarsien ≤ 13 °
Ostéotomie métatarse DISTALE
1. Ostéotomie en CHEVRON : (Austin)
1. Ostéotomie en CHEVRON : (Austin)
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Approche médiane dans le plan mid–dorso-plantaire. Après excision de l’éminence médiale.
Ostéotomie en chevron (en triangle) à la métaphyse distale du 1er métatarse.
Déplacement
en translation latérale de la tête du 1e métatarse; fréquemment fixé à
l’aide d’une broche « résorbable » (Orho-Sorb) |
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L’exostectomie ne doit pas être trop agressive.
Elle doit être médiale au sillon et orientée vers l’axe du pied et non du métatarse.
Mon
exposition est basée sur un lambeau capsulaire basé proximalement. À la
fin de la chirurgie je résèque la partie inférieure de cette capsule
(afin de remettre sous légère tension la sangle sésamoidienne).
Je
rattache cette capsule à l’os ( par 2 trous à la métaphyse). J’essai
d’être isométrique dans le placement de ces fils(Ticron-0) . Je bouge
l’orteil en dorsiflexion et plantiflexion; surtout il ne faut pas faire
une tension exagérée, car le risque d’ankylose est augmenté, voir
usure cartilagineuse prématurée. Un bon résultat est la somme de petits détails. |
Autre exemple de Chevon ( + Akin)
En salle d’opération
Ici aussi comme dans plusieurs cas une ostéotomie de Akin fut effectuée pour améliorer l’esthétique :
Autres exemple de Chevron ( + Akin)
Autres variations de CHEVRON :
Il est primordial de toujours évaluer l’angle DMAA.
Si celui-ci est élevé, il faut modifier le chevron, en réséquant un biseau osseux à la partie supérieur du métatarse pour corriger cette inclinaison de la tête métatarsienne.
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| Exemple de CHEVRON DMAA qui corrige l’inclinaison de la tête du 1er métatarse. |
Détails techniques Ostéotomie en CHEVRON pour Hallus Valgus (pour chirurgiens)
Pièges à éviter - Éviter une ostéotomie qui s’oriente un peu trop distalement :
Non seulement l’ostéotomie est difficile à réduire car elle tend à allonger le 1e métatarse, mais elle a tendance à se redéplacer à sa position initiale.
Donc elle est presque parallèle à l’axe transverse du pied, mais si elle est très légèrement orientée un peu proximalemment, le raccourcissement sera minimal, et la translation sera plus facile avec moins de chance redéplacement.
Ici le trajet de l’ostéotomie est trop orienté distalement de sorte qu’elle s’est déplacée après la chirurgie.
Le trait doit être perpendiculaire à l’axe du pied et non à l’axe du 1er métatarse
Si le 1e métatarse est long, on peut même le diriger quelque degré caudal.
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