Hallux valgus sévère

Stade clinique III

(Ne se corrige pas passivement : contracture des tissus mous latéraux)

• Le premier orteil en pronation (rotation en plus de la déviation)

• Angle Hallux Valgus = 30 °

• Angle 1-2 inter-métatarsien = 14 °

• Luxation des sésamoïdes (le sésamoïde latéral est dans l'espace inter-métatarsien, et le sésamoïde interne a traversé la crista).

Principes de traitement

Relâchement des tissus mous latéraux (tendon adducteur, lig. Sésamoïdo-phalangien et lig. Suspenseur Métatarso-sésamoïde)
Ostéotomie basale du 1e métatarse (La seule façon de bien corriger lorsque l'angle 1-2 métatarse est élevé ›14 °)

Techniques principales d'ostéotomies basales

Ostéotomie en croissant (R. Mann)
Ostéotomie oblique (Ludloff- Myerson)
Ostéotomie de SCARF (Gudas-Weil-Barouk…)

Toutes ces ostéotomies sont associées à un relâchement des tissus mous latéraux

Relâchement latéral :

• Tendon Conjoint (distal à l'os)

• Ligament Suspenseur Métatarso-sésamoide (qui permet la relocalisation des sésamoïdes)

À moins de cas extrêmes :

• Il faut préserver le Ligament Latéral Métatarso-phalangien.

Ceci prévient une sur-correction et un Hallux Varus

Pour être bien sélectif techniquement, une incision additionnelle est faite dorsalement au niveau du 1e rayon.

Ostéotomie en croissant ( Mann)

Avec une scie en croissant, l'ostéotomie à 1 cm. de l'articulation TMT.

Fixée avec une petite vis canulée.

Bien que cette ostéotomie soit excellente, dans certains cas cependant cette fixation peut être précaire, avec déplacement postopératoire (récurrence ou élévation en dorsiflexion) de plus en plus, j'ai opté pour les deux ostéotomies suivantes

Ostéotomie Ludloff-Myerson

L'ostéotomie Ludloff-Myerson est mon ostéotomie de choix, actuellement, pour les Hallux Valgus sévères.

Ostéotomie de SCARF

Cette ostéotomie en 2 plans est un peu complexe, mais est très versatile. Elle permet une bonne réduction de l'angle inter-métatarsien, de plus on peut raccourcir ou allonger le 1^e métatarse. Très bonne stabilité après fixation.

Le terme Scarf est un terme anglais de menuiserie correspondant au joint qui unit deux poutres par encavure.

Le célèbre orthopédiste bordelais Dr. S. Barouk a popularisé en France cette ostéotomie et a peaufiné la technique. Entre autre l'abaissement de la tête du 1^e métatarse et une technique de fixation.

(début embryonnaire en 1976 J.M. Burutaran, puis Gudas en 1982 et Zygmunt 1983. C'est en 1984 que Borrelli et Weil ont donné le nom de SCARF.

Cependant un effet d'emboitement peut occasionner une certaine mal-rotation, ce qui me fait préférer l'ostéotomie du Ludlff-Myerson modifiée.

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